Schadensmeldung in der Sach-, Haftpflicht- und Unfallversicherung

Über dieses Formular können Sie eine Schadenanzeige in der Sach- und Haftpflichtversicherung an den PsyCura Wirtschaftsdienst senden.

Privathaftpflichtversicherung
Hausratversicherung (auch Glasbruchversicherung)
Tierhalterhaftpflichtversicherung
Private Unfallversicherung
Rechtsschutzversicherung (privat oder gewerblich)
Fahrraddiebstahlversicherung
Gebäudeversicherung (privat oder gewerblich)
Berufs-/Betriebshaftpflichtversicherung
Geschäftsinhalts-/Inventarversicherung (auch Glasbruchversicherung)
Vermögensschaden-Haftpflichtversicherung
Gewerbliche Elektronikversicherung
Betriebsunterbrechungsversicherung (durch Sachgefahren)
Gewerbliche Cyberversicherung

„*“ zeigt erforderliche Felder an

Schritt 1 von 7 – Persönliche Angaben

Persönliche Angaben

Bitte beachten Sie folgende Hinweise

Bitte lassen Sie uns möglichst alle nachfolgend abgefragten Daten zukommen. Erforderliche Felder sind mit einem Stern (*) gekennzeichnet und müssen ausgefüllt werden.

Das Formular wird Bestandteil der Beratungsdokumentation für die Schadensmeldung der angegebenen Versicherung.

Ihre gewünschte Anrede*

Welche Form der Anrede wünschen Sie?

Herr

Frau

ohne

Name*

Bitte geben Sie Ihren vollständigen Namen an.

akademischer Titel Ihr Vorname Ihr Nachname

Geburtstag*

Bitte geben Sie Ihr Geburtsdatum an. Das ermöglicht uns die eindeutige Identifizierung bei Namensdoppelungen.

Anschrift*

Straße + Hausnummer Anschrift Zusatz PLZ Ort

Kontaktmöglichkeiten

Bitte geben Sie an, auf welchen Wegen wir mit Ihnen kommunizieren können. Aus Gründen der Einfachheit und der Umwelt zuliebe bevorzugen wir den Kontakt über Email.

Telefon-Nummer (dienstlich)*

Bitte geben Sie eine Telefonnummer für den Kontakt tagsüber an.

Telefon-Nummer (privat)

Sie können auch eine private Telefonnummer angeben.

E-Mail

Bitte geben Sie eine E-Mail-Adresse an.

Telefax

Bitte geben Sie eine Faxnummer an.

Geschädigte Person/-en

Bitte geben Sie hier die geschädigte/n Person/en, Institution/en oder Einrichtung/en an. Sofern nicht Sie die oder der Geschädigte sind, legen Sie bitte da, in welcher Beziehung Sie zum Geschädigten stehen.

Wer ist/sind die geschädigte/n Person/en?*

Ich

Andere Person/en, juristische Person/en, Einrichtung/en oder Organisation/en

Identität des Geschädigten*

Bitte geben Sie hier an, um wen es sich handelt.

Beziehung zum Geschädigten*

Die andere/n Person/en, juristische Person/en, Einrichtung/en oder Organisation/en stehen in folgender Beziehung zu mir:

Um welche Art des Schadens handelt es sich?*

Personenschaden (Schädigung der körperlichen oder geistigen Unversehrtheit)

Sachschaden (Beschädigung, Zerstörung oder Abhandenkommen einer Sache oder eines Tieres)

finanzieller Schaden (Schaden an Vermögen oder Einkünften)

immaterieller Schaden (Schädigung von Daten, Persönlichkeitsrechten oder anderen Schutzrechten)

rechtliche Auseinandersetzung

Rechtsbereich/e*

Vertragsrecht

Arbeitsrecht

Sozialrecht

Verwaltungsrecht

Strafrecht

Miet-/Immobilien-Recht

sonstiges Recht

Welcher sonstige Rechtsbereich?*

Bitte geben Sie hier an, welcher sonstige Rechtsbereich betroffen ist.

Schadensverursacher

Wie wurde der Schaden verursacht?*

versehentlich

vorsätzlich

durch eine Straftat

durch äußere Umstände

durch unbekannte Ursachen

Wer hat den Schaden verursacht bzw. soll den Schaden verursacht haben?*

ich

bei mir mitversicherte Person/en

andere Person/en

unbekannte Person/en

Tier/e

der Schaden wurde nicht durch Personen oder Tiere verursacht

Mitversicherte Person/en*

Andere Person/en*

Tiere*

Wann hat sich der Schaden ereignet*

Wann haben Sie Kenntnis vom Schaden erhalten?*

Wo hat sich der Schaden ereignet?*

Hat sich der Schaden im Zusammenhang mit einer beruflichen Tätigkeit ereignet?*

Nein

Art der beruflichen Tätigkeit*

selbstständige oder freiberufliche Tätigkeit

angestellte oder dienstliche Tätigkeit

Hat sich der Schaden im Zusammenhang mit der Nutzung eines Motorfahrzeugs ereignet?*

Nein

Schilderung des Ablaufs*

Bitte schildern Sie kurz, was passiert ist. Wie hat sich der Schaden ereignet? Wer oder was wurde in welcher Form ge- oder beschädigt?

Reaktionen und Maßnahmen

Bitte geben Sie hier die ergriffenen Maßnahmen bzw. die erfolgten Reaktionen an.

Reaktion und Maßnahmen*

Was haben Sie bisher im Zusammenhang mit dem Schaden unternommen? Bzw. welche Reatkionen erfolgten daraufhin?

polizeiliche Aufnahme

Stellung einer Strafanzeige

Beauftragung einer anwaltlichen Vertretung

Leistung von Zahlungen

Erhalt von Zahlungen

Einholung eines Kostenvoranschlages

Veranlassung einer Reparatur bzw. Wiederherstellung oder Ersatz erworben

sonstiges

Adressat der Strafanzeige*

Empfänger der Zahlungen*

An wen wurden Zahlungen geleistet?

Absender der Zahlungen*

Von wem wurden Zahlungen erhalten?

Sonstiges*

Welche andere Maßnahme wurde ergriffen?

Zu beachten

Bitte beachten Sie, dass die Regulierung eines Schadens mit dem jeweils zuständigen Versicherer abzustimmen ist und der Schaden nach Möglichkeit nicht vergrößert werden darf. Das bedeutet:

Leisten Sie vorab keine Zahlungen, wenn Ansprüche gegen Sie gestellt werden.
Leisten Sie keine verbindlichen Zusagen oder Zugeständnisse, wenn Ansprüche gegen Sie gestellt werden.
Beauftragen Sie die Reparatur oder Wiederherstellung beschädigter Sachen oder Daten nur, wenn dies zwingend erforderlich ist (z.B. Türsicherung nach Einbruch).
Suchen Sie bei einer eigenen körperlichen Schädigung ärztliche Hilfe auf.
Folgen Sie gesetzlichen und behördlichen Vorschriften und Anweisungen.
Dokumentieren Sie den Schaden möglichst umfangreich.
Informieren Sie die beteiligten Parteien darüber, dass Sie den Schaden als Versicherungsfall gemeldet haben.

Gesetzliche Regelungen zum Schutz Ihrer Daten, Informationspflichten und erforderliche Zustimmungen

Der Gesetzgeber hat in den vergangenen Jahren diverse Regelungen zum Schutz von Daten, zur Information von Kund_innen und zur Kommunikation erlassen.

Nachfolgende Bestätigungen zum Erhalt/zur Kenntnisnahme von gesetzlich verpflichtenden Informationen und Zustimmungen sind daraus abgeleitet und zur ordnungsgemäßen Bearbeitung Ihrer Anfragen leider notwendig.

Erhalt und Kenntnisnahme der Erstinformation*

Die Informationen über die PsyCura Wirtschaftsdienst GmbH nach § 15 Versicherungsvermittlungsverordnung (VersVermV) und nach § 12 Abs. 1 Finanzanlagenvermittlungsverordnung (FinVermV) (Erstinformation) habe/n ich/wir erhalten und zur Kenntnis genommen.

Erklärungen zum Datenschutz

Bitte beachten Sie die Hinweise zum Datenschutz bei Nutzung und Verarbeitung von personenbezogenen Kundendaten auf unserer Webpräsenz und die allgemeinen Datenschutz-Hinweise zur Verarbeitung und Übermittlung personenbezogener Daten im Rahmen der Bearbeitung von Anfragen, der Vermittlung von Verträgen und der Kundenbetreuung .

Diese Einwilligungen können Sie jederzeit und ohne Begründung für die Zukunft widerrufen. Ggfs. ist jedoch die weitere Zusammenarbeit dann nicht mehr möglich.

Datenschutz PsyCura Webseite*

Die Hinweise zum Datenschutz der PsyCura-Webseite habe/n ich/wir gelesen und zur Kenntnis genommen. Ich bin/wir sind mit der Übermittlung und Verarbeitung meiner/unserer Daten einverstanden.

Allgemeine Datenschutzhinweise*

Die allgemeinen Datenschutz-Hinweise der PsyCura Wirtschaftsdienst GmbH für die Vermittlung von Produkten und Dienstleistungen, die Betreuung und Bearbeitung von Anfragen etc. habe/n ich/wir gelesen und akzeptiere/n diese.

Werbliche Kontaktaufnahme und Kommunikation

Auf Grund gesetzlicher Regelungen (UWG) darf eine Kontaktaufnahme nur mit expliziter Zustimmung durch Sie erfolgen. Die Zustimmung muss von uns explizit gespeichert und auf Nachfrage nachgewiesen werden.

Für eine schnelle, umweltfreundliche, effiziente und unkomplizierte Bearbeitung Ihrer Anfragen/Aufträge sind die beiden Kontaktwege E-Mail und Telefon besonders geeignet und sinnvoll. Wir bitten deshalb nachfolgend um Ihre Zustimmung.

Einverständnis Kontaktaufnahme*

Ich/wir willige/n ausdrücklich ein, durch die PsyCura Wirtschaftsdienst GmbH künftig zu Versicherungs- sowie Finanzdienstleistungsprodukten und Dienstleistungen über die nachfolgenden Wege werblich kontaktiert zu werden, und zwar per:

E-Mail

Telefon

Fax

SMS

E-Mail-Adresse*

Bitte diese E-Mail-Adresse verwenden

Telefon-Nummer*

Bitte diese Telefon-Nummer verwenden

Fax-Nummer*

Bitte diese Fax-Nummer verwenden

Mobilfunk-Nummer*

Bitte diese Mobilfunk-Nummer für SMS verwenden

Widerruf*

Ich/wir wurde/n darauf hingewiesen, dass ich/wir dieser Einwilligung ohne Angabe von Gründen jederzeit widerrufen kann/können. Der Widerruf kann formlos per E-Mail, per Fax oder postalisch erfolgen. Die entsprechenden Daten finden Sie in der Fußzeile dieses Formulars.

Ort / Datum*

Bitte geben Sie den Ort und das Datum an

Unterschrift*

Sie können hier mit der Maus (Desktop-PC) oder ihrem Finger (mobil) unterschreiben.

Name

Dieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.